Для общего развития и формирования настороженности
Периодически в прессе появляются сообщения о смертельном заболевании у людей, вызванном амебой Naegleria fowleri (Неглерия Фоулера), которую заслуженно называют «пожирающая мозг». Что это за микроорганизм и стоит ли опасаться его в России, разберем прямо сейчас.
Последняя новость, связанная с Неглериозом – так называется заболевание, вызванное Naegleria fowleri – опубликована буквально на днях: американский телеканал ABC News сообщил о заболевании у жителя штата Миссури с летальным исходом. Отмечалось, что американец проходил лечение в отделении интенсивной терапии от первичного амебного менингоэнцефалита. По мнению представителя здравоохранения, мужчина мог заразиться 7 июля во время купания в озере Айова.
Первые упоминания о неглериозе приходятся на 1962 год. Патогенный микроорганизм был открыт и описан в 1960 году австралийским ученым Малькольмом Фоулером. Отмечается, что с 1962 по 2022 год было зарегистрировано 314 случаев заболевания. При этом лишь четверо пациентов выжили. Также несколько исторических случаев были выявлены ретроспективно.
Неглерия Фоулера - одноклеточный эукариот из группы простейших семейства Amoebidae, свободноживущий микроорганизм, кормовой базой которого является питательный субстрат придонного ила.
В жизненном цикле амебы выделяют три легко переходящих одна в другую формы: малоподвижная вегетативная форма, жгутиковая подвижная форма – трофозоит и цисты. Для человека патогенными являются трофозоиты, имеющие размеры от пятнадцати до сорока микрометров в длину. В особых случаях опасность представляют цисты.
При резком колебании температуры или водородного показателя трофозоиты переходят в вегетативную форму. При благоприятных условиях из вегетативной формы возбудитель снова преобразовывается в трофозоиты, у которого появляются жгутики, что обеспечивает ее большую мобильность. При негативных условиях окружающей среды паразит покрывается оболочкой и переходит в стадию цисты. Защитная мембрана позволяет неглерии выживать длительное время без дополнительного питания.
Резервуарами обитания амебы служат теплые стоячие пресные водоемы, почва, сточные воды, а также подогреваемые плавательные бассейны (при условии низкой концентрации хлора), госпитальные гидротермические установки, промышленные охладительные устройства.
Наиболее часто амеба встречается в открытых стоячих пресных водоемах. Размножение амебы начинается в жаркое время года, когда вода прогревается до 35 - 46С. При температурах воды ниже 25С вероятность присутствия неглерии снижается. Вода с уровнем хлора выше 0,5 мг/л также практически исключает выживание паразита.
Ареалом обитания амебы являются жаркие страны с тропическим и экваториальным климатом: Австралия, Новая Зеландия, Тайвань, Индия, Пакистан, но самое большое число инфицированных лиц зарегистрировано в Северной Америке (Мексика и США). Однако есть сведения о заболеваемости неглериозом в Англии и Бельгии. В Чехословакии в 80-е годы в одном и том же подогреваемом водоеме в течение 3-х лет заразились 16 молодых людей.
Предполагается, что зона обитания микроорганизма расширяется из-за глобального потепления. В связи с этим не стоит исключать появление паразита в ближайшие десятилетия на территориях юга России при условии сохранения тенденции с потеплением климата. Однако на сегодняшний день в России не исключен завоз Naegleria fowleri, чему способствует обширная география путешествий наших соотечественников, а также прибывающие из эндемичных территорий иностранные граждане.
Неглериоз является классическим сапронозом, источниками заражения являются абиотические объекты – вода пресных водоемов, бассейны, питьевая вода. В случае пересыхания контаминированного водоема возможно заражение воздушно-пылевым путем: по ветру паразит в форме цист разносится на большие расстояния, способствуя заражению людей.
Больной человек опасности для окружающих лиц не представляет.
Заболевание чаще регистрируется в середине лета начале осени.
Чаще всего заражаются неглерией дети и молодые люди, главным образом при купании.
Следует отметить, что по неустановленным пока причинам развитие заболевания отмечается далеко не у всех зараженных лиц.
Неглерия не адаптирована к облигатному паразитрованию в организме человека и, по сути, является случайным (факультативным) паразитом. При заражении человека Naegleria fowleri попадает в полость носа и далее по обонятельному нерву проникает в головной мозг, вызывая менингоэнцефалит (с током ликвора возможно распространение в спинной мозг).
Паразитирование приводит к разрушению сосудов, кровотечениям, поражению тканей головного мозга. При отсутствии лечения в 100% случаях приводит к смерти.
Инкубационный период может варьировать от нескольких дней до двух недель. В среднем с момента заражения до появления первых симптомов проходит от двух до трех суток. Стоит заметить, что клиническая картина при этом заболевании разворачивается стремительно. Чаще всего она достигает своего максимума уже к пятым суткам. Симптомы первичного амебного менингоэнцефалита включают сильную головную боль, лихорадку, тошноту, рвоту, ригидность шеи и затылочных мышц, судороги. При дальнейшем развитии заболевания у пациента развиваются стойкие галлюцинации, резко повышается артериальное и внутричерепного давление, возможны обмороки и кома.
Такая патология нередко приводит к отеку легких с последующими дыхательными нарушениями.
Заподозрить болезнь только на основании сопутствующих клинических проявлений достаточно сложно. В обязательном порядке необходимо провести комплексное неврологическое обследование. Главным моментом в диагностике этого заболевания является дифференциальная диагностика с воспалительными процессами центральной нервной системы, имеющими другую этиологию.
Для обнаружения возбудителя используются микроскопическое исследование спинномозговой жидкости и ее культуральный посев. Однако чаще всего первичное подтверждение диагноза проводится с помощью различных серологических анализов и ПЦР-диагностики.
Важным моментом при диагностике неглериоза является сбор эпидемиологического анамнеза.
Постановка окончательного диагноза базируется на данных исследований головного и спинного мозга и на результатах анализов кала и крови.
Специфического лечения не существует, однако ряд ученых высказываются об эффективности амфотерицина В - антибиотика, обладающего противогрибковой активностью. Преобладает симптоматическое лечения, которое включает дезинтоксикационные мероприятия, применение противосудорожных средств, системные глюкокортикостероиды.
